Efecto inmediato de la vitamina C intravenosa en pacientes trasplantados
En pacientes con leucemias y síndromes mielodisplásicos sometidos a trasplante alogénico de células hematopoyéticas —procedimiento en el que la médula ósea enferma se reemplaza por células madre de un donante compatible, como reinstalar desde cero el “sistema de producción” de células sanguíneas— se administró vitamina C intravenosa (ácido ascórbico) durante los primeros 14 días.
El resultado más relevante:
- NRM (mortalidad no relacionada con recaída) bajó de 25 % en controles históricos a 11 % en el grupo tratado.
- Supervivencia global a 1 año: 82 % vs. 62 %.
- Seguridad: sin toxicidades graves ni daño renal, dato importante dado que dosis altas de vitamina C pueden generar preocupación por cálculos.
Antecedentes: estrés oxidativo y rol del ácido ascórbico (Vitamina C)
El condicionamiento mieloablativo previo al trasplante implica quimioterapia y/o radioterapia de alta intensidad. Su objetivo es eliminar células enfermas y sanas, como limpiar un terreno retirando toda la vegetación antes de sembrar de nuevo.
Este tratamiento genera:
- Estrés oxidativo masivo: exceso de radicales libres que dañan el ADN y membranas, como el óxido corroe el metal.
- Mucositis: inflamación y ulceración del tubo digestivo, dificultando comer, similar a una quemadura interna.
- Daño endotelial: debilitamiento de la pared de los vasos, lo que permite que líquidos y bacterias pasen a la sangre.
Estos daños favorecen la enfermedad injerto contra huésped (GVHD), reacción en la que las células del donante atacan al receptor como si fuera un agente extraño.
La vitamina C, además de antioxidante, reduce citocinas proinflamatorias como IL-6, IL-8 y TNF-α (proteínas que actúan como sirenas de alarma) y fortalece la barrera vascular, previniendo filtraciones y lesiones en órganos.
Diseño del estudio con vitamina C intravenosa en trasplante alogénico
Tipo de estudio: ensayo clínico fase II, prospectivo, comparado con controles históricos ajustados por puntaje de propensión.
Población:
- 55 pacientes (18–78 años).
- Diagnósticos: AML, ALL, CML, MDS.
- Donantes HLA 7/8 o 8/8.
Intervención:
- Día +1 a +14: vitamina C IV 50 mg/kg/día en tres infusiones de 30 min (bolsas protegidas de luz UV).
- Día +15 a mes 6: vitamina C oral 500 mg dos veces al día.
Objetivo principal:
- Reducir NRM a 1 año, indicador clave para medir muertes por complicaciones y no por recaída.
Resultados clínicos principales
| Variable | Grupo vitamina C | Control histórico | Diferencia / HR |
|---|---|---|---|
| NRM | 11 % | 25 % | HR 0,4 (p=0,069) |
| Supervivencia global (1 año) | 82 % | 62 % | HR 0,5 (p=0,065) |
| GVHD aguda II–IV | 33 % | 33 % | p=0,81 |
| GVHD crónica moderada-severa | 11 % | 24 % | HR 0,60 (p=0,352) |
| Recaída | 24 % | 22 % | p=0,9 |
| Reactivación CMV | 24 % | 36 % | p=0,35 |
| Reactivación EBV | 35 % | 33 % | p=0,88 |
Antes del trasplante, todos los pacientes tenían deficiencia severa de vitamina C (0,3 mg/dL de media; normal: 0,4–2,0 mg/dL). Esto equivale a intentar reparar un tejido sin los materiales antioxidantes básicos.
Con la suplementación:
- 100 % alcanzó niveles normales para el día 14.
- Neutrófilos: recuperación en 11 días (rango 9–15).
- Plaquetas: recuperación en 12 días (rango 8–21).
Estos tiempos son similares a estándares internacionales, lo que confirma que la vitamina C no interfirió con la regeneración hematológica.
A pesar de reducir el estado inflamatorio, no se observó aumento en infecciones graves, evitando la preocupación de que una menor inflamación facilitara infecciones.
Referencia
Simmons GL, Sabo R, Qayyum R, Aziz M, Martin E, Bernard RJ, et al. Feasibility of intravenous vitamin C supplementation in allogeneic hematopoietic cell transplant recipients. eJHaem. 2024;5(5):1043-1047. doi:10.1002/jha2.995
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